التبول الليلي  اللا إرادي عند الأطفال

مشكلة صعبة ولكن لها حلول

      التبول اللا إرادي مشكلة يعاني منها 10% من أطفال العالم تستحق  منا أن نتوقف عندها بعمق للدراسة والتحليل ومحاولة إيجاد الحلول المناسبة

ما هو التبول الليلي اللاإرادي؟

     هو التبول الذي يحدث رغما عن الطفل في مرحلة سنية يفترض فيها أن يتم التحكم في عملية التبول ويسمى التبول الليلي اللاإرادي لأن معظم الحالات يتم فيها التبول ليلا أثناء النوم لكن هاك حالات يتم فيها التبول أثناء اليقظة نهارا ولذلك يسمى المرض بالاسمين : التبول الليلي اللاإرادي و التبول اللاإرادي فقط

تكمن المشكلة في عدم حصول الوالدين على القدر الكافي من التثقيف الصحي بخصوص هذه المشكلة

وللتعرف على أبعاد هذه المشكلة وايجاد الطرق المناسبة لعلاجها ينبغي علينا اولا التعرف على اسباب هذه المشكلة

الأسباب :

تكمن اسباب المشكلة في 4 اقسام رئيسية

أولا : الأسباب العضوية

ثانيا : الأسباب  النفسية

ثالثا : الأسباب الاجتماعية

رابعا : الأسباب الوراثية

أولا : الأسباب العضوية

بسبب فقدان الوعي الصحي لدى الوالدين قد ينال الطفل معاملة قاسية جدا بسبب عدم ادراك الوالدين ان الطفل قد يكون  مصابا بمرض عضوي يتسبب في حدوث التبول اللا إرادي

من هذه الأسباب :

1-   التهابات المثانة البولية

2-   ضعف صمامات المثانة

3-   وجود ضيق خلقي في فتحة التبول

4-   كما توجد علاقة بين إصابة الطفل بلحمية الأنف وبين التبول اللا إرادي

5-   كما تمثل حالات الظهر المشقوق(spina bifida) بدرجاتها المختلفة الظاهرة والمخفية أحد أسباب التبول اللا إرادي

لذلك ينبغي في حالة وجود التبول اللا إرادي المتابعة والفحص مع أخصائي المسالك  البولية وأخصائي الأطفال للتأكد من عدم وجود أسباب عضوية للمرض

ثانيا : الأسباب النفسية

1-     يمثل خوف الطفل من أفلام الرعب التي تعرض على الأطفال حاليا بغزارة في القنوات الفضائية المتنوعة وتكثر فيها مشاهد القتل والدماء والأشباح ...الخ أحد أهم الأسباب التي لا يلتفت لها فبعد مشاهدة الطفل لتلك اللقطات المرعبة يتولد لدى الطفل شعور كامن ورهيب بالخوف لا يدركه الطفل أثناء مشاهدته لتلك اللقطات لكنه يتفرد به عند النوم إما في بدايته أو أثناء مراحل النوم الأولى خصوصا إذا كان الطفل وحيدا أو  ينام منفصلا عن إخوانه

2-     خوف الطفل من الظلام

3-     خوف الطفل من بعض الحيوانات المرعبة ومن أصوات الحيوانات الجائلة كنباح الكلاب ونهيق الحمير ليلا وصوت بعض الطيور

4-     خوف الطفل قد يكون من بعض الصور المعلقة في المنزل كصور الأجداد الذي وافتهم المنية فالأسرة لا تدرك أن الطفل يشاهد في الصور المعلقة أناسا أمواتا

5-     وقد يكون خوف الطفل بسبب  عقدة خوف نفسية ( phobia) تكونت جراء  واقعة أليمة حدثت له ويخشى تكرارها مثل وقوعه أثناء قفزه من فوق الدواليب كما هو شائع بين الأطفال أو من صعقة كهربائية خفيفة أو من لمسه لأواني وأوعية ساحنة أو من إصابته من قطة منزلية يتم تربيتها في البيت ويراها في كل لحظة كأنها تلاحقه ولا تدرك الأسرة أنها سبب لخوف الطفل

6-     وقد يرتبط الخوف عند الأطفال بانتظار المصير الأليم الذي يلوح به الأب بين الحين والآخر في حالة حدوث أي خطأ من الأطفال

7-     وقد يكون الخوف بسبب وجود عصا معلقة في مكان ما في المنزل ( رغم انها لا تستعمل ) لكنها تركت مصدرا للتهديد المستمر

ثالثا : الأسباب الاجتماعية والتربوية

1-   التدليل المفرط والتهاون مع الطفل بالتغاضي عند حدوث التبول اللا إرادي من الطفل في مرحلة سنية غير مقبول فيها

2-   وعلى العكس أيضا القسوة المفرطة على الطفل عند حدوث التبول اللا إرادي

3-   التمييز بين الأطفال وعدم العدل بينهم والاهتمام بطفل على حساب الآخر

4-   قدوم مولود جديد وحدوث اهتمام غير مقصود به مما يقلل الاهتمام بالطفل الأول

5-   فقدان الطفل لأحد الأبوين إما بالوفاة أو بالحرمان بسبب السفر أو الغياب لأي سبب آخر

6-   وفاة شخص عزيز من الأسرة كان الطفل يلقى منه رعاية واهتمام وحنان كالجد أو الجدة

7-   قسوة مربية الصف في الروضة والحضانة والمدرسة

8-   قسوة الخادمة وتهديدها المفرط له بعيدا عن أعين الأم

9-   تعرض الطفل للضرب المبرح من أحد الوالدين بما لايتناسب مع سنه

10- تسلط الأخ الأكبر على الأصغر وتسخيره كخادم وتابع له مما يفقد الطفل فرصته الطبيعية لتكوين شخصيته المستقلة ويفقده أيضا الثقة في نفسه

11- الإكثار من عبارات اللوم التي تشعر الطفل دائما بأنه فاشل ولا أمل منه مما يفقد الطفل ثقته في نفسه

12- تعذيب الطفل أحيانا ببعض الأدوات كما قد تفعل بعض الأمهات بلسعه بملعقة محماة في أجزاء من جسده أو على لسانه

13- سخرية معلمة الصف وزملاء الدراسة من الطفل المصاب بالتبول اللا إرادي

14- انشغال الأم وعدم اهتمامها بتدريب الطفل على التحكم في عملية ضبط التبول

15- التفكك الأسري وعدم شعور الطفل بالأمن

16- مشاهدة الطفل للشجار المتكرر بين الوالدين خصوصا إذا تطور هذا الشجار إلى مرحلة الاشتباك والإيلام الجسدي فيدفع هذا الطفل إلى محاولة التنفيس وتصريف هذا الكبت لا إراديا من خلال التبول اللا إرادي

17- وهناك اسباب بيئية تتمثل في عدم حصول الاستقرار الأمني والنفسي كما هو الحال في حالات الحروب والنزوح الجماعي والاحتلال والتهجير القسري والتطهير العرقي ورؤية مشاهد التعذيب

رابعا : الأسباب الوراثية

للوراثة دور في هذه المشكلة فكثيرا ما يولد طفل التبول اللا إرادي لوالدين سبق أن عانى أحدهما أو كلاهما من هذه المشكلة ولذلك قد يرى في نفس الأسرة عدد من الأطفال يعانون من نفس مشكلة التبول اللا إرادي ، وقد يكون هناك خلل كروموسومي أدى إلى ضعف عقلي صاحبه التبول اللا إرادي

العلاج والوقاية

يأتي العلاج والوقاية من خلال زيادة الوعي والتثقيف الصحي ومن محاولة معرفة جوانب الخلل والأسباب التي أدت إلى حدوث هذه المشكلة

وإليكم الخطوات المتبعة

1-   التأكد من خلو الطفل من أي أسباب عضوية أو وراثية سببت مشكلة التبول اللا إرادي من خلال الفحص عند أطباء اطفال والمسالك البولية

2-   عدم تعريض الطفل لمشاهدة أفلام الرعب وعدم إتاحة الفرصة له لمشاركة الأسرة (الكبار ) في مشاهدة هذه الأفلام إن عرضت في المنزل

3-   عدم سرد قصص  ووقائع تحمل معاني مرعبة ومخيفة أمام الطفل والانتباه جيدا لهذا الأمر

4-   محاولة التفكير بعقلية الطفل لا بعقليتنا نحن والبحث عن أي سبب قد يكون موجودا في المنزل ويسبب رعبا وخوفا كامنا لدى الطفل وضرورة التصرف السريع والحكيم لإزالته مع ضرورة بذل كل جهد لتقليل خوف الطفل من ذلك الشيء والتحقير منه لأنه قد يواجهه في مكان آخر خلاف المنزل

5-   الوسطية في معاملة الطفل فلا تدليل مفرط ولا قسوة مفرطة (لا إفراط ولاتفريط) قال تعالى : { وكذلك جعلناكم أمة وسطا }

6-    العدل بين الأبناء وعدم التمييز بينهم وبذل كل الجهد في محاولة تحقيق ذلك وهنا نحب أن نشير إلى التوجيه النبوي في القصة التي سنسردها عليكم وهي قصة النعمان بن بشير الواردة في الكتب النبوية الصحيحة عن النعمان بن بشير قال انطلق بي أبي يحملني إلى رسول الله صلى الله عليه وسلم فقال يا رسول الله اشهد أني قد نحلت النعمان كذا وكذا من مالي فقال أكل بنيك قد نحلت مثل ما نحلت النعمان قال لا قال فأشهد على هذا غيري ثم قال أيسرك أن يكونوا إليك في البر سواء قال بلى قال فلا إذا

7-    محاولة توفير الجو الأسري الهادئ البعيد عن الشقاق والشجار

8-    ضرورة اهتمام الوالدين بتربية الأبناء وعدم الانشغال عنهم أوتركهم إلى الخادمات بلا رعاية واهتمام

9-    محاولة تدريب الطفل على التحكم وضبط عملية التبول وعدم استعجال النتائج وعدم القسوة والتعنيف إذا فشل في هذه العملية في البداية فهي عملية صعبة تحتاج إلى صبر وتدريب ومثابرة

10-  مكافأة الطفل (بلا مبالغة ) وتحفيزه إذا نجح في إطالة الفترة (كخطوة أولى ) بين مرات التبول ثم إذا نجح في تمرير ليلة كاملة بدون تبول

11-  منع الطفل من شرب سوائل لمدة ساعتين على الأقل قبل النوم

12-  التأكد من دخول الطفل إلى الحمام قبل النوم والحرص على عدم سهر الطفل أمام التلفاز ثم تركه لينام دون وعي أمام التلفاز بلا دخول للحمام قبل النوم

13-  بذل الجهد المضاعف في الأيام الأولى من خلال الترصد للطفل عدة ليال لمعرفة الوقت المنصرف بين بداية نوم الطفل وبين حدوث التبول اللا إرادي والاجتهاد في إيقاظ الطفل قبل هذا الموعد ليدخل الحمام وهذا في منتهى الأهمية لرفع الحالة النفسية لدى الطفل فإن مرور ليلة بأكملها جافة لدى الطفل يعتبر حدثا سعيدا ورافعا لثقة الطفل في نفسه وفي قدرته على نجاح هذه العملية

14-  يجب تجنب مقارنة الطفل بإخوانه الآخرين في المنزل أو زملائه في الصف الدراسي الذين لا يعانون مشكلة التبول اللا إرادي

15-  وهناك جهاز بسيط يساعد الطفل على القيام من النوم مع أول نقطة بول تلامس ملابسه حيث تركب ملامسات في ملابس الطفل الداخلية وسماعة بإذن الطفل بحيث تتعرف الملامسات على أي بلل بالملابس الداخلية ليدق الجهاز جرسا يوقظ الطفل مباشرة ولكن هذا لا ينصح باستعماله إلا بعد مشورة الطبيب

16-  استعمال الأدوية التي تساعد على التحكم في البول وزيادة قدرة المثانة على تحمل قدر أكبر من البول حسب إرشادات الطبيب