دراسة جديدة: الفحص الجسدي المنتظم لمرضى الإيدز يضاهي التحاليل المتطوّرة

نشرت منظمة الصحة العالمية نقلا عن دورية لانست الطبية العالمية الشهيرة أنه عندما بدأ ملايين المصابين بفيروس الأيدز في البلدان الفقيرة يتلقون المعالجات بالأدوية المتطوّرة أبدى المنتقدون خوفهم من احتمال تعرّض خدمات الرعاية للمعاناة بسبب نقص ما يلزم من مختبرات عالية التكنولوجيا لتوجيه تلك العلاجات. غير أنّه تبيّن، حسب دراسة في مجلة "ذي لانست" (The Lancet) ، أنّ تلك المخاوف لا أساس لها. فتلك الدراسة تشير إلى أنّ الأطباء بإمكانهم، فعلاً، عندما يلاحظون العلامات الجسدية البسيطة الدّالة على تدهور الحالة الصحية--مثل فقدان الوزن أو الإصابة بالحمى-- توفير معالجات تضاهي في نجاعتها تقريباً المعالجات التي تستند إلى أكثر التحاليل المختبرية تطوّراً.

وقال الدكتور تشارلز جيلكس، منسق وحدة العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ورعاية المصابين بفيروس الأيدز بمنظمة الصحة العالمية، "إنّ نتائج هذه الدراسة من شأنها طمأنة الأطباء الأفارقة والآسيويين، الذين يعالجون الملايين من الناس دون اللجوء لتلك التحاليل المختبرية، وإقناعهم بأنّهم لا يعرّضون سلامة مرضاهم للخطر. ذلك أنّ حصائل العلاج الذي يقدمونه تضاهي، في الواقع، حصائل العلاج الذي يتلقاه المرضى في الولايات المتحدة وأوروبا، حيث يشكّل العلاج القائم على التحاليل المختبرية القاعدة التي ينبغي اتباعها."

وكان الغرض من الدراسة هو بحث ما ينجم على المديين المتوسط والطويل من آثار جرّاء مختلف النُهج التي تُتبع إزاء رصد المعالجة بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية عندما تكون الموارد محدودة: الاقتصار على ملاحظة العلامات والأعراض السريرية على النحو الموصى به في دلائل منظمة الصحة العالمية؛ أو تحرّي مستوى المناعة والعبء الفيروسي عن طريق اختبارات أكثر تطوّراً وتكلفة لا يمكن لعدد كبير من الناس الاستفادة منها. واستعمل الخبراء نموذجاً تم تجريبه واختباره في لندن وأثبت دقته في التنبؤ بمجريات الوباء في المملكة المتحدة على مدى عشرين عاماً، ولكن بتغيّرات مختلفة لبلورة حقائق الميدان.

ويفيد واضعو الدراسة بأنّ معدلات بقيا الأفراد الخاضعين للتقييم الذي يقتصر على العلامات السريرية تساوي تقريباً المعدلات الخاصة بأولئك الذين خضعوا لرصد بالتحاليل المختبرية. وبلغ معدل البقيا بعد خمس سنوات 83% بين الأفراد الذين خضعوا لاختبار تحرّي العبء الفيروسي، وبلغ ذلك المعدل 82% بين الأفراد الذين خضعوا لاختبار رصد CD4 (أحد العناصر المناعية الأساسية)، وبلغ 82% بين الأفراد الذين خضعوا للرصد السريري وحده. وقد بلغت القيم ذات الصلة بعد 24 عاماً 67% و64% و64%، على التوالي.

وعلى الرغم من ارتفاع معدل بقيا المرضى بشكل طفيف فيما يخص اختبار رصد العبء الفيروسي، فإنّ واضعي الدراسة يشيرون إلى أنّ ذلك الاختبار لا يمثّل أكثر الاستراتيجيات فعالية في أشد البلدان فقراً. كما نظرت الدراسة في قدرة الملاحظة السريرية، وحدها، على ضمان الفعالية في تحديد المرحلة التي يمكن فيها تحويل المرضى من علاجات الخط الأوّل التي توصي بها منظمة الصحة العالمية إلى أدوية الخط الثاني وهي أكثر تكلفة. وتبيّن، في هذه الحالة أيضاً، أنّ التشخيص المستند إلى تقييم الأعراض السريرية يضاهي في فعاليته تقريباً التشخيص القائم على التحاليل المختبرية المكلّفة.

وخلص واضعو الدراسة إلى أنّ الفوائد التي يمكن أن يجنيها المرضى الخاضعون لمقرّر الخط الأوّل العلاجي الذي توصي به المنظمة، والمتمثّل في إعطاء الستافودين واللاميفودين والنيفيرابين، من اختبار حساب العنصر المناعي CD4 أو اختبار رصد العبء الفيروسي فوائد متواضعة في أفضل الحالات.

وتستخدم هذه الدراسة، التي أجراها فريق بارز في المملكة المتحدة يعمل مع خبراء علميين من منظمة الصحة العالمية، نماذج صُمّمت لتحديد المشكلات الناشئة والمشكلات التي قد تظهر بعد استعمال الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية على المدى الطويل. غير أنّه يتعيّن الاضطلاع بمزيد من العمل في هذا المجال. والجدير بالملاحظة أنّ الدراسة تستند إلى إسقاطات رياضية وليس إلى مرضى العالم الحقيقيين. وعلى الرغم من قلّة البيانات الحقيقية المتوافرة على الصعيد العالمي، بسبب قصر الفترة الزمنية التي استُخدمت فيها الأدوية المذكورة في تلك البلدان، فإنّ المعلومات القليلة المتاحة لا تدعم النتائج التي تم الخلوص إليها. وهناك دراسات أخرى تُجرى في هذا الشأن ومن المتوقع إتاحة المزيد من النتائج في القريب